Tα τοπικά αναισθητικά τα οποία χρησιμοποιούνται για απλές επεμβάσεις περιλαμβάνουν τα amethocain επιθέματα(patches), το ethylochloride σπρευ (spray), lidocaine τζελ (gel) 10%, glycerrhetinic οξύ, το monohemiphtalate disodium, τo lidocaine adrenaline tetracaine gel,το liquid nitrogen tetracaine adrenaline gel, και την tetracaine cocaine κρέμα.
Η τοπική αναισθησία παίζει ένα σημαντικό ρόλο στις απλές επεμβάσεις. Αμυχές ή τραύματα μπορεί να ψύχονται με διάφορα ψυκτικά παρασκευάσματα και κρέμες, όπως το ethyl chloride spray. To ίδιο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί και με υγρό υδρογόνο, αλλά το υγρό αυτό έχει πιό χαμηλή θερμοκρασία και μπορεί να προκαλέσει ενοχλήσεις μετά τις όποιες επεμβάσεις. Τα τοπικά αναισθητικά είναι συνήθως, μη αποτελεσματικά, όταν απλώνονται κατευθείαν στο δέρμα, γιατί απορροφώνται ελάχιστα. Προσφάτως, δημιουργήθηκε μια τοπική αναισθητική κρέμα που μπορεί να χρησιμοποιηθεί άμεσα πάνω στο δέρμα. Η κρέμα αυτή περιέχει lidocaine 25mg/g και prilocaine 25mg/g.
Mηχανισμός Δράσης και Ταξινόμηση
Μια τοπική αναισθητική κρέμα αποτελείται από υδροφυλλικές ομάδες, συνηθως τριτογενείς αμίνες, και υδροφοβικές ομάδες πάνω σε αρωματικά έκδοχα. Οι ομάδες αυτές μπορεί να διαχωρίζονται στα δύο από μια αλκυλική αλυσίδα. Η μία ομάδα μπορεί να περιέχει ένα δεσμό από εστέρα (procaine, tetracaine, cocaine), και η άλλη ομάδα ένα δεσμό από αμίδη (lidocaine, prilocaine). O υφιστάμενος δεσμός είναι υπεύθυνος για τον τρόπο που μεταβολίζονται τα μόρια της κρέμας και στη συνέχεια για το πώς εκκρίνονται.
Τα τοπικά αναισθητικά επενεργούν μέσω αγωγών που περιέχουν Νa στις μεμβράνες των νευρικών κυττάρων. Η αγωγιμότητα μειώνεται μέσω της διαδραστικότητας με ειδικούς τόπους συνδεσιμότητας και η συνολική αναχαίτιση του πόνου επιτυγχάνεται με αυξημένη συγκέντρωση του τοπικού αναισθητικού.
Ενδείξεις Χρησιμοποίησης
Τα τοπικά αναισθητικά μπορούν να προκαλέσουν αποτελεσματική αναλγησία, πριν από οποιαδήποτε δερματική επέμβαση. Το ethyl chloride spray μπορεί να προκαλέσει μεγαλύτερο ερεθισμό όταν απλώνεται άμεσα στο δέρμα πριν από μια επέμβαση, από ότι ένα μείγμα από ethyl chloride spray μαζί με lidocaine 25mg/gr και prilocaine 25mg/gr, το οποίο μπορεί να χορηγηθεί ενδοδερμικά σε παιδιά τα οποία πρέπει να υποβληθούν σε μια επέμβαση. Άλλα τοπικά αναισθητικά τα οποία αξιολογήθηκαν περιλαμβάνουν την lidocaine 10% gel, η οποία περιείχε και glycerrhetinic acid monohemiphthalate disodium, το οποία είχαν ελαττώσει τον πόνο από την ενδοδερμική ένεση σε ενήλικες και παιδιά. To μείγμα tetracaine, adrenaline, και cocaine υπήρξε αρκετά αποτελεσματικό, αλλά παρουσιάσθηκαν αρκετές ανεπιθύμητες ενέργειες στα άτομα που χορηγήθηκε. Το μείγμα Lidocaine adrenaline tetracaine gel χρησιμοποιήθηκε αποτελεσματικά σε τραυματικές βλάβες και αιχμές στο πρόσωπο και στο δέρμα του κεφαλιού γενικότερα.
Η amethocaine στη συσκευασία ενός αυτοκόλλητου επιθέματος (patch), αξιολογήθηκε σε μια έρευνα σε παιδιά πρό της ενδοφλέβιας χορήγησης φαρμάκων. Τα αποτελέσματα ήταν θετικά σε ποσοστό 80%.
Μείγμα prilocaine 25mg/gr και lidocaine 25mg/gr συγκρίθηκαν με μια αναισθητική κρέμα που περιείχε 4% lidocaine με σκοπό να βρεθεί ποιά κρέμα θα μπορούσε να μειώσει τον πόνο που προερχόταν από κέντημα της βελόνας στην φλεβοκέντηση σε παιδιά. Απεδείχθει ότι η χρήση του μείγματος lidocaine και prilocaine υπήρξε πιο αποτελεσματική για να απαλύνει τον πόνο από την φλεβοκέντηση στα παιδιά παρά η lidocaine από μόνη της. Το ίδιο μείγμα μαζί με glyceryltrinitrate αλοιφή προκαλούσε διάταση των φλεβών και έκανε πιό ανεκτή τη φλεβοκέντηση σε ενήλικες. Ανεπιθύμητες ενέργειες μετά την επάλειψη του μείγματος παρουσιάστηκαν υπό τη μορφή πονοκεφάλων και υπότασης. Το μείγμα lidocaine και prilocaine είναι το μόνο που έχει πάρει πιστοποίηση να χρησιμοποιηθεί σε βρέφη 3 μηνών.
Η αναλγησία η οποία πρέπει να επιτευχθεί κατά τη θεραπεία των κονδυλωμάτων με τη χρήση καθετηριασμού μελετήθηκε σε πολλές κλινικές έρευνες. Η αναλγησία είχε επιτευχθεί μετά από 5-15 λεπτά καθετηριασμού με αναισθητικά του βλενογόνου. όπως το μείγμα lidocaine 25mg/gr και prilocaine 25mg/gr. Επίσης, αποτελεσματική αναλγησία επετεύχθει με το μείγμα lidocaine25mg/gr και prilocaine 25mg/gr πριν από τον καθαρισμό και την απομάκρυνση νεκρού ιστού από την παρουσία ελκών στις φλέβες και αρτηρίες στις γάμπες. Αλλες εφαρμογές των σκευασμάτων για τοπική αναισθησία περιλαμβάνουν τις βλάβες από φλεγμαίνουσα ακμή, την ελαφρά ηλεκτροθεραπεία, τους σπίλους και την απάλειψη της τριχοφυίας και φυσικά την εκτομή κρεατοελιών με κρυοθεραπεία.
Eπίσης, άλλες έρευνες πραγματοποιήθηκαν για τη μελέτη της αποτελεσματικότητας του μείγματος lidocaine και prilocaine για ενδομυικούς εμβολιασμούς. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι το μείγμα προκαλούσε μείωση του πόνου στους κάτωθι εμβολιασμούς: αυτούς της diphtheria pertussis και του τετάνου στα παιδιά. Η αναλγητική ικανότητα του ιδίου μείγματος κατά την ενδοδερμική χορήγηση του τριπλού εμβολίου ιλαράς, ερυθράς, παρωτίτιδος, βρέθηκε να μην παρουσιάζει καμία διαφορά ως προς την αναλγησία σε μία έρευνα που περιελάμβανε άτομα που ουσιαστικά χρησιμοποίησαν το αναλγητικό μείγμα πριν από την χορήγηση του εμβολίου και σε άτομα τα οποία έκαναν το εμβόλιο χωρίς προηγούμενη αναλγησία. Στην περίπτωση αυτή, μπορεί να υποθέσει κανείς ότι ο πόνος δεν οφειλόταν στη διείσδυση της βελόνας στο δέρμα, αλλά στην είσοδο του εμβολιαστικού μείγματος ενδοδερμικά. Επίσης, έχουν γίνει αρκετές μελέτες για την μέτρηση του επιπέδου τόσο της lidocaine όσο και της prilocaine στο πλάσμα του αίματος, μετά τη χορήγηση του μείγματος για την επίτευξη αναλγησίας. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι τα επίπεδα των δύο αυτών αναλγητικών ήταν πολύ χαμηλότερα από τα τοξικά για τον άνθρωπο επίπεδα, ενώ η απορρόφηση του ανωτέρω αναφερθέντος μείγματος ήταν πολύ πιό γρήγορη σε άτομα που έπασχαν από ατοπική δερματίτιδα. Επιπροσθέτως, θα μπορούσε να αναφέρει κανείς ότι η χορήγηση του ανωτέρω μείγματος σε βρέφη ηλικίας κάτω των τριών μηνών μπορεί να προκαλέσει μεθαιμοσφαιριναιμία, γι αυτό και η χορήγηση του ανωτέρω μείγματος θα πρέπει να περιορίζεται σε 2 γραμμάρια σε παιδιά ηλικίας 3-12 μηνών, ενώ σε μεγαλύτερα παιδιά επιτρέπεται η χορήγηση του ανωτέρω μείγματος έως 10 γραμμάρια.
Κατωτέρω θα αναφερθούν οι προτεινόμενοι χρόνοι χορήγησης των διαφόρων αναλγητικών ανάλογα με τις υπάρχουσες καταστάσεις που χρήζουν νοσηλείας ή χειρουργικής παρέμβασης: α) για τη λοίμωξη από το molluscum contagiosum απαιτείται η χορήγηση αναλγητικού 15-30 λεπτά πρό της θεραπευτικής παρέμβασης, β) για τη λήψη δείγματος για βιοψία απαιτείται χρήση αναλγητικού 60 λεπτά πρό της λήψης, γ) για τη θεραπεία των condylomata acuminata απαιτείται η χορήγηση αναλγητικού 5-15 λεπτά από την θεραπευτική παρέμβαση, δ) για τη χρησιμοποίηση laser για οποιαδήποτε θεραπευτική παρέμβαση απαιτείται η χορήγηση αναλγητικού 60 λεπτά πριν από τη χρήση, ε) για τον καθαρισμό και την απομάκρυνση νεκρού ιστού από την παρουσία ελκών στις γάμπες, απαιτείται η χορήγηση αναλγητικού 30 λεπτά πρό της θεραπευτικής παρέμβασης, και τέλος η χορήγηση αναλγητικού κατά τη διενέργεια εμβολιασμών απαιτείται να γίνεται 60 λεπτά πρό της παρέμβασης.
Γενικά Συμπεράσματα
Συνήθως, χρησιμοποιούμε για αναλγητική χρήση μια κρέμα που αποτελείται από: lidocaine 15mg, Prilocaine 25mg, Arlatone289 για γαλακτοκωματοποίση, Carbapol934 για συμπύκνωση και απεσταγμένο νερό σε ποσότητα 1ml. H αποτελεσματικότητα αυτού του μείγματος, αξιολογήθηκε για τη θεραπευτική παρέμβαση στη λοίμωξη από mollusca contagiosa στα παιδιά. 83 παιδιά 1-2 ετών συμμετείχαν στη διπλά τυφλή έρευνα για την θεραπευτική παρέμβαση σε 5 βλάβες που οφείλονταν σε mollusca contagiosum και τα αποτελέσματα έδειξαν την ύπαρξη επαρκούς αναλγησίας. To αναλγητικό μείγμα χορηγήθηκε σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα, δηλαδή σε 15 λεπτά σε 30 λεπτά και σε 60 λεπτά αντίστοιχα. Ειναι σημαντικό να αναφέρει κανείς, πότε επιτυγχάνεται η επαρκής αναλγησία σε αρκετό βάθος για να είναι δυνατή η λήψη δειγμάτων για βιοψία. Σε σχετική έρευνα ασθενών-μαρτύρων (double -blind) σε 63 παιδιά στα οποία θα γινόταν λήψη βιοψίας χορηγήθηκε στη μία ομάδα ένα επίθεμα (patch), εμποτισμένο με αναλγητικό και στην άλλη ομάδα δεν δόθηκε patch. Aυτή η διαδικασία έγινε 60 λεπτά πρό της λήψης της βιοψίας. Μετά την απομάκρυνση του επιθέματος (patch) και την εισδοχή του 1ml lidocaine στο δέρμα έγινε η βιοψία με βελόνη 4mm. Mετά την διενέργεια της βιοψίας δεν παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες, παρά μόνο μια ελαφρά ερυθρότητα στο σημείο της λήψης. Είναι γεγονός ότι η χρήση της lidocaine και γενικότερα του προαναφερθέντος μείγματος είναι ευρεία και δεν αναφέρθηκαν παρά δύο κρούσματα τα οποία παρουσίασαν ανεπιθύμητες ενέργειες. Στα προηγούμενα 12 χρόνια σε 3500 παιδιά χορηγήθηκε το ανωτέρω αναφερθέν μείγμα ειδικά για τη θεραπευτική παρέμβαση από τη λοίμωξη από το molluscum contagiosum. Παρατηρήθηκε η εμφάνιση εκζεματώδους ερυθήματος, μόνο κατά την πρώτη χορήγηση της αναλγησίας με το προαναφερθέν μείγμα. Επίσης, παρουσιάσθηκε ερυθρά σε πέντε ασθενείς, η οποία όμως εξαφανίσθηκε σε μερικές ημέρες μετά τη χορήγηση του αναλγητικού μείγματος. Τα patch tests δηλαδή τα τεστ για την ανεύρεση του ειδικού ή των ειδικών αλλεργιογόνων που προκάλεσαν την αλλεργική αντίδραση υπό τη μορφή της ερυθράς βρέθηκαν αρνητικά και πιθανόν οι αλλεργικές αντιδράσεις να είχαν προκληθεί από μια τοξική επίδραση στο τριχοειδές ενδοθήλιο.
* Marianna Diomidous MD, RN, MPH, MSc, PhD
Professor Emeritus of Epidemiology & Public Health
Department of Public Health
Faculty of Nursing
National and Kapodistrian University of Athens
Κάνε like στη σελίδα μας στο Facebook
Ακολούθησε μας στο Twitter
Κάνε εγγραφή στο κανάλι μας στο Youtube
Γίνε μέλος στο κανάλι μας στο Viber
– Αναφέρεται ως πηγή το ertnews.gr στο σημείο όπου γίνεται η αναφορά.
– Στο τέλος του άρθρου ως Πηγή
– Σε ένα από τα δύο σημεία να υπάρχει ενεργός σύνδεσμος
